桂枝汤生白药好还是炒白芍好(桂枝汤中的白芍是生的还是炒过的)

其实我经常说,不希望我的患者都走到心衰这一步,但是还是有很多人,最终是因为心衰找到我!

心衰是心脏病的最后一站,也是最后一次抗争的机会了!我不能阻止所有心血管病人的心衰。

但是我能尽我所能,让每一个来到我这里的心衰患者,都能生活得健康,轻松!

为什么突然说这些,因为我昨天刚给一个患者办完出院,翻了翻他的病历,感慨良多!

他今年68岁,半个月前因为胸闷气喘较之前加重,不能平躺,双下肢都开始水肿,越来越严重,就去了急诊,检查了NT-ProBNP:13283pg/ml。

胸部CT:两肺炎症,右肺显著,右侧少量胸腔积液,两肺气肿、肺大泡;心影增大,主动脉及冠状动脉粥样硬化。

心超:EF:30.2%;全心增大,左室收缩功能明显减低;三尖瓣中度反流;轻度肺动脉高压;主动脉瓣钙化伴中度关闭不全;二尖瓣后叶瓣钙化伴中度关闭不全。

诊断:心肌病;心功能Ⅵ级;心律失常:室性早搏;慢性阻塞性肺疾病:肺部感染;高血压病。

急诊那边予抗感染、化痰平喘、利尿、扩血管等对症处理,但是患者症情仍反复,只能收入心内科,烫手山芋扔给了我!

烫手么?一点也不!这是给我送上门了!

急诊那一套,该怎么用就怎么用,只需要加一剂汤药!

组方:桔梗、浙贝母、白芥子、炒莱菔子、炒紫苏子、红花 、桂枝、黑丑、葶苈子、炒白芍、生黄芪、北沙参、玉竹、醋五味子、麦冬、太子参。

住院半个月,虽然药还没停,但是胸闷气喘较前好转,双下肢水肿较前减轻,咳嗽咳痰稍缓,整体症状减轻,基本不会影响正常生活!

这个方子是化用仲景《金匮要略》中的防己黄芪汤,重用黄芪益气固表!再进行加减!

此后只需按时找我调方,只要控制得好,是有停药的希望的!

肯定有人会说,你就这点本事,还拿出来分享?病都没治好!

你错了,心衰患者最重要的不是告诉他:你一点事儿都没有!他们想要的不是这个!

他们想要的是,正常的轻松地生活!

我相信一定很多人告诉过你,心衰是治不好的!但是治不好你就不治了么?如果不是非常难受,谁又愿意整天跑医院呢?

闲话少说!看这个方子为什么对这个患者有效。

我又为什么能肯定他有停药的可能性!

先看他的症状!

胸闷气喘、不能平躺、下肢水肿、咳嗽咳痰、心慌心悸、饮食不畅、失眠多梦、小便量少!

给他切脉:脉沉弦,观其舌:舌质暗、苔微黄稍腻!

可以诊断:心衰病-气阴两虚夹瘀证!

治疗应该以益气养阴为主,多用生黄芪、北沙参、玉竹、麦冬、太子参等药。气阴两虚是这个患者的主症,自然要主要治疗!

同时加用化痰行气平喘功效之药,注重肺气的宣畅,比如浙贝母、白芥子、炒莱菔子、炒紫苏子等!

再对症加用黑丑等有泻水利尿功效的药物,促进小便的排出,共同改善患者的胸闷气喘症状。中医认为肺为水之上源,具有通调水道,下输膀肮的作用。

若肺气闭塞,不能宣达,则肃降失常;若肃降不能,则水道不通,即可见小便不利、大便不通、水肿等症状表现。

在此基础上中医提出了“提壶揭盖”的治疗原则,即通过宣肺利水,以达到利小便、消水肿的目的。

上方中的“桔梗”便是“提壶揭盖”治则中的代表药物。桔梗,苦辛性平,宣而能升,为舟楫之药,长于理气开胸、载药上行,就是一个体内的小船,负责把药送到该去的地方!

综上,此方注重气阴双补,调畅肺之气机,辅以清热化痰、活血化瘀、利水消肿等,以达改善心衰患者症状之疗效。

其实,这患者三年前就已经住过一次院,同样的症状,在医院住了两个月,后来稍微好转后就出院了,平时就口服“倍他乐克、地高辛、洛丁新、布美他尼、螺内酯”等药物。

不能说效果好还是不好,但是他这次选择相信中医,也选择相信我,我当然不会让他失望!

提醒:方子是根据患者体质进行配伍,我可以为大家调方,但不会给通用的剂量!

我是@心内科苏主任,你可靠的中医朋友,大医之道寂寂无名的行路人!

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